为发挥警示教育作用，现将查处的7起违法违规使用医保基金案件通报如下：

一、祁阳市进宝塘镇义学村卫生室违规使用医保基金案

经查，祁阳市进宝塘镇义学村卫生室存在：1.将静脉输液药品（如头孢曲松注射液、曲克芦丁注射液等）串换为口服药品“感冒清热胶囊”及“感冒清热颗粒”，并录入医保系统进行城乡居民门诊统筹报销的行为；2.村卫生室未按照规定保管财务账目、处方、病历、药品出入库记录等资料，药品出入库混乱，未建立药品进销存台账，出现实物库存与电脑库存数量不一致；3.村卫生室冒用参保人身份虚假就医，虚构医药服务项目等骗取医保基金行为，共涉及金额4015.36元，造成医保基金损失2810.88元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条第（二）款、第四十条第（三）款，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的有关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该村卫生室改正违规行为；2、退回损失医保基金2810.88元，处2倍罚款5621.76元,并暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；3、约谈主要负责人，对村卫生室违规问题全市范围内通报，并纳入诚信管理。

二、祁阳祁州骨科专科医院违规使用医保基金案

经查，祁阳祁州骨科专科医院存在：1.将实施导尿管护理时的消毒步骤串换成“会阴冲（抹）洗”、将保外项目“胶片”串换为保内项目“8×10吋”、“14×17吋”收费；2.将套餐收费项目“输血前常规四项”（含乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)、丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)、人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)、梅毒抗体测定）分解为四个单项目收费，合计单人次费用超过“输血前常规检查”收费标准；3.甲型肝炎抗体测定、凝血常规检查、D-二聚体测定、血清肌钙蛋白T测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定、心脏彩色多普勒超声检查过度检查行为，共涉及金额34447元，造成医保基金损失20668.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）款、第（三）款、第（四）款，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的相关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该院改正违规行为；2、退回损失医保基金20668.2元，并处损失医保基金1.5倍罚款31002.3元。

三、祁阳市大村甸镇联星村卫生室违规使用医保基金案

经查，祁阳市大村甸镇联星村卫生室存在为参保人员利用其享受医保待遇的机会获得其他非法利益提供便利，在诊治过程中未按照城乡居民普通门诊报账相关要求为参保人进行报账，并在诊治过程中未执行实名就医和购药管理规定，导致部分已死亡的参保人员享受城乡居民普通门诊统筹报销待遇等造成医疗保障基金损失的违规行为，共涉及金额5080元，造成医保基金损失3315元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（五）款，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的有关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该村卫生室改正违规行为；2、退回损失医保基金3315元，并处损失医保基金金额1倍罚款3315元。

四、祁阳佰骏康原肾病医院违规使用医保基金案

经查，祁阳佰骏康原肾病医院存在：将套餐收费项目“输血前常规四项”（含乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)、丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)、人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)、梅毒抗体测定）分解为四个单项目收费，单人次费用超出了“输血前常规检查”收费标准的违规行为。共涉及金额10082元，造成医保基金损失6765元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款,参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的相关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该院改正违规行为；2、退回损失医保基金6765元，并处损失医保基金1.5倍罚款10147.5元。

五、祁阳湘祁医院违规使用医保基金案

经查，祁阳湘祁医院存在：1.医院B超医师杨某龙，为执业助理医师，未取得B超技师资格许可证书开展B超检查；2.管理不规范，部分病历中血常规报告单、葡萄糖测定报告单、尿常规报告单缺失等造成医疗保障基金损失的违规行为，共涉及违规金额54831元，造成医保基金损失34982.18元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款、第（七）款、第三十九条第（二）款，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、《国家医疗保障局规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第（五）项、《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第八条第（五）项的相关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该院改正违规行为；2、退回损失医保基金34982.18元，并处损失医保基金1.5倍罚款52473.27元；3、暂停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

六、祁阳市七里桥镇卫生院违规使用医保基金案

经查，七里桥镇卫生院存在：1.数字化摄影（DR）同人同时收费高于160元超标准收费；2.住院诊查费、床位费、护理费的数量超过总住院天数的违规行为，共涉及金额11823.8元，造成医保基金损失7638.17元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的有关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该院改正违规行为；2、退回损失医保基金7638.17元，并处损失医保基金1.5倍罚款11457.25元。

七、祁阳宏美老年病专科医院违规使用医保基金案

经查，祁阳宏美老年病专科医院存在：1.收取输血前常规检查费用的同时收取乙型肝炎表面抗原测定、收取经输尿管镜输尿管扩张术费用的同时收取经尿道输尿管镜检查、收取经输尿管镜支架置入术/经输尿管镜碎石取石术费用的同时收取输尿管扩张术费用；2.血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清高密度脂蛋白测定等超标准收费；3.重复收取床位费、住院诊查费等费用；4.将不符合住院指征的病人收治入院等造成医疗保障基金损失的违规行为，共涉及金额49316.02元，造成医保基金损失29786.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）款、第（三）款，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的有关规定，当地医保部门处理如下：1、责令该院改正违规行为；2、退回损失医保基金32788.41元，并处1.5倍罚款49182.62元。