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祁阳县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)及省、市有关文件精神,促进我县医疗卫生资源进一步优化配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,应对人口老龄化和外来人口就医等所带来的挑战,满足公立医院改革、“医养结合”和多元化就医需求,构建科学、公平、高效的医疗卫生服务体系,现根据省、市实施区域卫生规划和医疗机构设置规划,特编制《祁阳县医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》(以下简称“本规划”)。

第一章  规划背景

一、发展现状

祁阳县属于湖南省永州市,位于湖南省南部,永州市北部,湘江中上游,因处祁山之南而得名。西接永州市零陵区和冷水滩区,东抵常宁市,南临新田县、宁远县、双牌县和桂阳县,北连祁东县。县域面积2538平方公里,人口近 106.56万,人均GDP22560元,辖 26个乡镇(3个街道),祁阳是老一辈无产阶级革命家陶铸的故乡,是经国务院批准的湘南改革开放过渡试验区之一,也是湖南省招商引资重点县。居民健康状况良好,孕产妇死亡率十万分之0,5岁以下儿童死亡率5.65‰,略低于湖南省平均水平。

经过长期发展,祁阳县建立了相对完备的卫生服务体系,2015年全县有各类注册医疗卫生机构956个,其中:县直医疗卫生机构4个,乡镇卫生院27所,街道社区卫生服务中心3个,民营医院9个,村卫生室838个,个体诊所75个;开放病床3711张,千人口数病床4.2张;共有各类卫生技术人员4918人,其中执业(助理)医师1683人(千人口医生1.91人),执业注册护士1716人(千人口注册护士1.95人),每万人口专业公共卫生人员1.1人。全县卫生综合实力明显增强。

2015年完成诊疗人次296.9万人,住院17.7万人次。全县病床使用率在为78.42%左右,其中3家县级公立医院(县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院)开放床位1810张,病床使用率为88.8%;9家民营医院开放床位840张,病床使用率为58.3%,效率较低;27家乡镇卫生院开放床位886张,病床使用率达到86.2%。

二、主要问题

1、医疗资源匮乏,服务能力不强。之前祁阳县的千人口床位数4.05张,千人口执业(助理)医师1.84人,千人口注册护士1.56人,不但远低于全国平均水平,也低于周边地区;虽然现在千人口床位数增到4.2张,但增量主要是社会力量举办的小规模、低水平医院,千人口卫生技术人员依然偏低,医疗服务能力没有实质性提升;县域内专科服务能力较弱。

2、服务能力不足使患者外流比例高。由于县域内医疗服务能力弱,祁阳县2014年18.2%患者选择在县外住院治疗;约5000名省级以上外住院约患者的主要疾病专科及占比分别为:肿瘤科(21.8%)、消化内科(14.4%)、呼吸内科(9.2%)、 五官科(7.1%)、神经内外科(6.3%)、骨伤科(6.2%)。

3、卫生技术人力资源不足。由于地方经济欠发达、医疗条件不佳、人员待遇不高等问题,不但难以吸引优质医学毕业生就业,现有医务人员外流的情况比较严重;千人口医生数和注册护士数都低于周边地区,成为医疗卫生服务能力提升的瓶颈。

4、卫生服务体系的系统性不强,效率不高。乡镇卫生院的职能定位还不清晰,发展参差不齐,服务效率普遍不高;公立医院之间、公立医院与社会举办医院之间没有形成有效合作,存在医疗资源重复建设和无效竞争的趋势;虽然通过医改加大了财政投入,但体制机制僵化,管理水平有待提升。

5、政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力有待加强,资源配置需要进一步优化。区域卫生规划实施过程中存在科学性和前瞻性不够等问题,规划的统筹作用和调控效力有待增强。

三、形势与挑战

党的十八大五中全会明确了全面建成小康社会的宏伟目标,医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务,要在“病有所医”上持续取得新进展,实现人人享有基本医疗卫生服务。

1、人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出了新任务。随着城市化进程加快,老龄人口、流动人口的持续增加,这将从总体上改变祁阳县人口结构。伴随着人口的老龄化,慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素。根据调查,目前因恶性肿瘤与呼吸系统疾病死亡已经成为祁阳县人口死亡的第一位和第二位死因,脑血管疾病、心脏病死亡率分居第三位、第四位。同时,传染病防治的薄弱环节依然存在,艾滋病等传染病已构成新的威胁,老年疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势。这些新的情况要求卫生系统不断优化资源配置,完善服务体系,以满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。

2、城乡一体化建设要求使卫生工作产生了新的挑战。近年来,祁阳县通过镇卫生院、村卫生室标准化建设,农村医疗机构服务能力明显提高,可持续发展潜力大大增强,城乡卫生保健水平差距有所缩小。但是,长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转,主要表现在:高素质的卫生技术人员集中于县级医疗卫生机构、基层卫生机构没有一支稳定的、具有较高学历和适用技术的人才队伍,适用型的专业技术人才引进机制尚不完善;城市大型设备总量增长较快,而农村基层卫生单位仍然难以及时获得适宜配套设备。在卫生资源空间布局上,城区中心地段医疗机构过于密集,而新建住宅小区、农村居民集中居住区、城乡结合部相对缺乏医疗网点,滞后于城市的建设和发展,也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。卫生资源配置的失衡,导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡,县城大医院病人拥挤,承担了本应在社区卫生服务机构或卫生院诊治的常见病或健康检查工作,造成资源的不合理利用,从总体上降低了卫生资源利用效率。

3、信息技术带来医疗模式的转变。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变,祁阳县可以充分利用远程诊断手段,提升县域内医疗机构的诊疗手段,转变诊疗模式,留住患者。

4、医药卫生体制改革为卫生工作注入了新的动力。国家出台了医改的总体方案和相关配套措施。医改深入推进,必将打破阻碍祁阳县医疗卫生资源公平分配的体制机制,逐步缩小城乡、地区、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距,实现城乡卫生事业一体化发展,提高祁阳县城乡居民健康水平。

5、“祁阳县撤县设市”的战略部署为卫生事业提供了广阔的发展空间。县委、县政府把“祁阳县撤县设市”作为未来城市发展的目标和定位。根据功能复合化和配套标准化的建设要求,必须在各功能区开展医疗卫生设施配套建设,这不仅需要调整和优化祁阳县卫生资源空间布局,也需要适度增加卫生资源总量,进一步提高医疗保健服务的可及性。为适应撤县设市建设的需要,祁阳县应加快引进优质医疗保健服务项目、引进优秀人才,引入先进理念,增加全县优质医疗资源所占比重,更好地满足城乡居民对优质医疗资源的需要,从总体上提升祁阳县医疗卫生水平。

第二章  目标和原则

一、规划目标

1、在深化医药卫生体制综合改革大背景下,合理适度地发展医疗卫生服务业,形成良好发展公共服务基础,为“打造县域经济升级版,建设幸福美丽新祁阳”的战略部署提供支撑;

2、构建分级诊疗服务体系。构建层次分明、功能互补、布局合理、规模适当的分级医疗、双向转诊服务体系,实行“小病不出乡,大病不出县”。

3、提升县级公立医院技术水平,做实基层医疗卫生服务机构服务能力,规范引导民营医院。以康复护理等延续性医疗服务为特色,发展中医特色,预防与治疗相结合,完善县域三级医疗服务网络。

4、按照规模合理、适度超前的思路,实现对周边县的辐射,打造具有祁阳特色的现代化医疗卫生服务体系。

5、全力完成创建国家妇幼健康优质服务示范县、省级儿童保健服务合格县、慢性病防治示范县等目标。

二、发展思路

1、立足祁阳实际,发挥区位优势。针对本县居民的主要疾病、就诊习惯和支付能力,构建诊疗和预防结合、急慢病分治、公立和民营医疗机构协调发展的现代化医疗卫生服务体系,改善自身就医环境。主动发展县医院与永州市和湖南省级医院的对口支援和业务合作关系,发挥交通便利的区位优势,通过将专家请进来的模式留住患者,将县域内住院比例从目前的80%提升到90%以上。

2、提升服务能力,控规模调结构。重点提升县人民医院和县中医院的专科服务能力,针对本县居民的多发病、高外转病和主要死因强化相应专科建设和防治方案,与省、市合作医院进行对接;依据服务人口控制医疗资源整体规模,鼓励有潜力的社会办医院明确定位、提升能力,扩大规模,进行资源整合,做精民营医院;重点加强乡镇中心卫生院和县级医院乡镇分院建设,提升基层医疗机构服务能力。

3、注重内涵发展,强调系统整合。从医疗保险的支付方式改革入手,转变医疗机构依靠不断增加业务量的发展模式和运行机制;注重卫生人力资源的引进和培养,不断提升医务人员的薪酬待遇;建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

三、规划原则

1、坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、提升能级为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

2、坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

3、坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

4、坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。

5、坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展,着力提升服务能力和质量;合理控制公立医院资源规模,推动发展方式转变;提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

四、规划指标

1、规划范围

规划范围为祁阳县行政辖区,106.56万人,面积2538平方公里。辖区26个乡镇(3个街道),3个街道:浯溪街道、长虹街道、龙山街道;20个镇:黎家坪镇、文富市镇、文明铺镇、龚家坪镇、大村甸镇、下马渡镇、七里桥镇、潘市镇、梅溪镇、羊角塘镇、茅竹镇、三口塘镇、大忠桥镇、观音滩镇、白水镇、肖家镇、八宝镇、进宝塘镇、黄泥塘镇、金洞镇;3个乡:石鼓源乡、晒北滩乡、凤凰乡。

2、规划内容

本规划内容包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生服务机构和其他医疗卫生机构。

医院包括公立医院(县人民医院、县中医院、县妇幼保健院)和社会办医院(综合医院和专科医院)。

基层卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、(中心)乡镇卫生院、门诊部、诊所和村卫生室。

专业公共卫生机构包括疾病预防控制机构、卫生计生综合监督机构、急救机构、精神卫生机构等。

专业公共卫生机构和其他医疗机构不设病床。

3、对医疗服务需求的预测

2020年祁阳县常住人口达到96.37万,年住院率(医疗机构数据)将达到18%左右,年住院人次为17万人,其中15.5万人在县域内医疗机构住院,平均住院日在6.5天左右。县级公立医院、社会办医院和基层医疗机构住院人次占比为4:1:5,病床使用率分别超过85%、70%和80%,各级各类医疗机构功能定位更加清晰,急慢病分治和分级诊疗模式基本成型,服务能力和效率明显提升。乡镇卫生院的中医服务量要占医疗服务量的20,县中医医院的中医服务量要占医疗服务量的60%,力争我县中医服务量占医疗服务总量的比例达到40%。

4、医疗卫生资源总量

2018年,居民健康和医疗卫生服务主要指标在永州市处于领先水平,2020年,居民健康和医疗卫生服务主要指标在湖南省各县处于领先水平。医疗资源配置指标符合国家对县域层面的相关规定。

2-1           祁阳县医疗卫生设施规划主要指标

指标

单位

现状(2015)

近期(2018)

远期(2020)

常住总人口

万人

87.99

93.02

96.37

医疗卫生机构床位数

床/千人

4.019(3536)

4.629

5.001(4820)

其中:医院

床/千人

3.012(2650)

3.408

3.651(3518)

县办公立医院

床/千人

2.057(1810)

2.239

2.350(2265)

社会办医院

床/千人

0.095(840)

1.170

1.300(1253)

基层医疗卫生机构

床/千人

0.101 (886)

1.220

1.351(1302)

执业(助理)医师数

名/千人

1.913(1683)

1.921

1.950(1879)

注册护士数

名/千人

1.950(1716)

2.209

2.400(2312)

 

5、医疗机构床位的构成

2020年,全县医疗卫生机构床位的构成情况见下表。

2-2  2020年祁阳县医疗卫生设施规划的床位构成(单位: 张, %)

指标

医院

基层卫生机构

床位合计

床位占比

床位数

3518

,

1302

4820

-

其中

治疗床位

2639

977

3616

75

康复护理床位

879

325

1204

25

其中

公立

2265

1302

3567

74

民营

1253

-

1253

26

6、规划期限

2016~2020年。近期:2016~2018年。中期:2019~2020年。

第三章  医院规划

一、公立医院建设规划

重点办好综合医院、中医医院和妇幼保健医院。加强县级医院与乡镇医疗联合体建设,构建“一核多支点”医疗服务框架。

1、县人民医院

祁阳县人民医院是县域医疗服务体系的龙头。十三五期间,县人民医院要全面深化公立医院改革,以有效缓解“看病难、看病贵”问题为出发点,以创建县域首家三级综合医院为目标;

以院本部为核心,以托管金洞管理区人民医院(第一分院)为试点,构建周边乡镇多支点医疗机构,逐步形成集团医疗模式。合理设置科室,确保医疗工作的正常开展。根据县卫生资源发展规划,设置临床科室 32-35 个,医技科室 8-10 个;10个临床科室列入湖南省县级医院重点专科项目。推广已被列入省重点专科项目的呼吸内科、儿科、妇科、产科管理模式和技术创新经验,大力开展新技术创新,将医院心血管内科、肿瘤科、神经内科、消化内科、普外科、ICU等科室列入省级重点专科项目,同时加强其他临床科室建设,内分泌科、肾内科、感染科、骨外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、脊椎外科、急诊科等列入县级重点专科项目;建立静脉配置中心,实现静脉用药集中配置。

健全和完善创伤救治、肿瘤防治、慢性病诊治、微创诊疗、影像、检验、康复等特色科室,并根据医院实际情况及病人需求作及时调整、完善、发展。

强化目标管理与绩效管理。根据总体目标,确定科室分解目标,逐级确定个人目标。继续完善院科二级负责制,通过目标责任书加强对科室的管理。加强中层干部、护士长队伍建设。强化选拔任用、任期考核工作,认真做好管理干部的培训培养,提高管理团队的整体素质,强化中层干部的执行力,努力建设一支有理想、懂业务、讲奉献、善管理的中层干部队伍。全面推行人员聘用制度、岗位管理制度、岗位绩效工资制度,完善全成本核算、绩效工资考核和奖惩分配激励机制,适应医疗保险发展需要,提高医院综合实力。

2016-2017年,完成医疗综合大楼装修,2017年8月投入使用,建筑面积4.3万平米。2016-2020将预计完成门诊医技大楼建设项目,建筑面积22000平米;完成羊角塘分院建设项目,建筑面积7000平米;完成进宝塘分院建设项目,建筑面积5000平米。

3-1             祁阳县人民医院规划项目一览表

序号

名   称

地点

规划建设规模(m2

总投资(万元)

建设年度

1

祁阳县人民医院门诊医技大楼改建

人民医院

22000

7700

2017年

2

祁阳县人民医院羊角塘分院

羊角塘镇

7000

2000

2018年

3

祁阳县人民医院与进宝塘卫生院

医疗联合体

进宝塘

5000

500

2019年

2、县中医医院

2016年底新院区二期工程主体开工,规划建筑面积52000平方米,分为骨伤科楼、外科楼、治未病和医技楼3幢主体大楼,2019年8月份投入使用,建成后的新院区拥有业务用房71600平方米,基础设施达到国家三级甲等中医医院标准;老院区功能定位为医、养结合的老年病康复中心。2019年底祁阳县中医医院床位建设规模将由现在的680张上升到900张,充分发挥中医药特色,服务能力和水平将得到全面提升。2017年完成国家三级乙等中医医院的创建、评审工作。在目前拥有2个国家级和3个省级重点中医药特色专科的基础上,争取将脾胃病专科和骨伤科申报成功为国家级重点中医药特色专科,将妇科、肾病科、肿瘤科、急诊科、脊柱科申报成功为省级重点中医药特色专科,2018年以前将以上7个专科申报成功为市级重点中医药特色专科;在新院区建好中医药文化主题公园,承办好全县中医药适宜技术推广工作。

2019年,以骨科楼为依托,在现有的5个骨伤专科基础上,按疾病谱进行分类,细化成9个骨伤类专科;整合康复治疗的业务范围,将现有的康复科1个病区拓展为3个病区,充分利用中医药优势,逐步将骨伤系列科室打造成中医医院之中的集创伤治疗、整形、康复为一体的“骨科分院”。同时,以内科楼为依托,锤炼好已有的3个省级重点中医药特色专科,即中医儿科、中风病专科、心血管病专科。

强化与省、市级对口医院合作关系,完善远程医疗会诊机制;搭建相关专科疾病转诊的绿色通道;组织相关专家定期到县中医医院坐诊,集中完成择期手术;县中医医院重点建设的相关专科,与上级医院进行对接。加强对口支援乡镇卫生院工作,到2019年底,在县内援建好2所乡镇卫生院,加大卫技人员下派力度,使其成为中医医院的“分院”,确保中医药特色技术在全县的覆盖面达到100%。以180张床位的3个康复科病区为龙头,整合乡镇卫生院的床位资源,打造全县的康复护理医疗网络,负责全县居民慢性病和急性病康复期的住院治疗。

2019年底,新院区二期工程投入使用后,老院区的住院科室已迁出,县中医医院随即成立医、养结合的老年病康复中心,开放床位360张,将有效缓解老年患者住院难的问题。2017年—2020年,在新院区启动药剂楼建设项目,涵盖中草药加工炮制室、制剂室、煎药室、中成药和西药仓库,建筑面积8600平方米。

3、县妇幼保健院

2016年完成妇幼保健机构与计划生育技术服务机构整合,成立妇幼保健计划生育服务中心,逐步完善“孕产保健中心、妇女保健中心、儿童保健中心、计划生育服务中心”四个中心建设。

通过2016-2018年完成妇幼保健院综合楼建设工程,床位达到200张,建筑面积达24600平米;2020年前完成妇幼保健院新址二期建设工程,床位达250张,建筑总面积达32600平米。达到三级专科医院水平,成为湘南地区规模最大的县级妇幼保健计划生育服务中心。

总业务面积达到31280平米,其中18600平米作为医疗业务用房,12680平米作为妇幼保健计划生育服务中心业务用房。

3-2          二级以上公立医院2020年规划一览表

序号

名称

等级

床位(张)

建筑面积(平方米)

建设方式

现状

规划

现状

规划

现状

规划

1

县人民医院

二级

三级

830

1015

79000

101000

扩建

2

县中医医院

二级

三级

680

900

45300

105900

一院两址、新院区扩建

3

县妇幼保健院

二级

三级

200

250

4800

34600

异地

4

金洞管理区人民医院

一级

二级

100

100

3200

6500

扩建

合     计

1810

2265

132300

248000

 

4、依托县人民医院、县中医医院建设全县性的临床影像、心电、检验、病理和消毒供应中心。2016年底病理、消毒供应中心正式运行,2017年完成影像、心电、检验中心的创建运行,全县所有乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)全部实行联网,并实时发出报告。

5、推行实施家庭医生签约服务模式。在城区依托三所公立医院和社区卫生服务中心面向城区居民和重点人群实施签约服务,2016年底开始,力争到2020年覆盖率达到30%。

二、社会办医院建设规划

1、鼓励社会办医向高端化、专科化发展。社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,能与公立医院形成有序竞争,既可以提供高端服务,也可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。积极引导社会办医疗机构走内涵建设的发展道路,不要片面地扩大规模。进一步优化服务,加强监管和指导力度,多措并举,推动社会办医的良性发展。

祁阳县社会办医疗资源丰富,鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式,共同举办新的非营利性医疗机构。同时,完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,鼓励政府购买社会办医院提供的服务。

2、为社会办医预留空间。2020年,按照每千常住人口不低于1.4张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院(站)、口腔疾病、老年病和慢性病诊疗机构等各类医疗机构,优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展,发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续,对具备相应资质的社会办医院, 应按照规定予以批准,简化审批流程,提高审批效率。

3、社会办医发展项目。2016-2017年,完成祁阳澍康精神康复专科医院整体迁建项目建设,建筑面积6500平米,计划投资2000万元。

依托于县级公立医院,在县城经济开发区创办一所400张床位的高端民营医院,采用私募资金拉股,公立医院以品牌和技术力量参股方式共建。并依托此医院在半径五公里创办一所800张床位的养老中心,实现医养结合的目标,项目力争在2017年完成选址、规划、立项等工作,2020年正式投入运营。

3-3            2020年祁阳县社会办医院规划一览表

序号

名    称

等级

床位(张)

建筑面积

(平方米)

现状

规划

现状

规划

现状

规划

1

永州市中西医结合医院祁阳分院

二级

二级

200

200

8860

8860

2

祁阳永和医院

二级

二级

200

200

20000

20000

3

祁阳博雅医院

一级

二级

70

100

6500

6500

4

祁阳仁和医院

一级

一级

30

30

1350

1350

5

祁阳桂氏医院

一级

一级

70

60

2200

2200

6

祁阳伍氏光明医院

一级

一级

50

43

1800

1800

7

祁阳玛利亚医院

一级

, ,

一级

50

50

4000

4000

8

祁阳澍康精神康复专科医院

一级

二级

100

100

2000

2000

9

祁阳康原医院

一级

一级

70

70

8900

8900

10

祁阳经开区民营医院

 

二级

 

400

 

25000

合计

840

1253

55610

80610

三、医院人员配备规划

以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。

第四章  基层医疗卫生机构规划

一、基层医疗卫生机构建设规划

1、明确功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)等。

2、强化主要职责,快速提升医疗服务能力。乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心,负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区范围内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。

1)加强乡镇卫生院人才的培养和引进。中心卫生院要完善内、外、妇、儿、康复等科室的设置;其他卫生院要完成内、儿、康复等科室的设置。

2)积极改善基层就医条件,提高基层特别是边远地区的医务人员待遇,禁止县直医疗机构从乡镇借调人员。

3)严格实施县直医疗机构晋职前下乡支援服务制度。参照湘卫职改办[2010]04号文件精神,2016年制定出我县《关于进一步做好卫生专业技术人员申报晋职前到基层服务的规定》,力争在2017年实施,确保提高基层医疗机构的服务能力。重点支持县级医院分院,将金洞管理区人民医院纳入支援框架,

3、规范统一管理。村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

4、加强硬件设施投入。多方筹资或采用社会资金的方式,将现有的乡镇卫生院、社会服务中心全部配齐DR、心电、B超、检验等设备,并依托县级公立医院建立的诊断中心,为提高基层服务能力打下坚实的基础,计划在2017年实施运行。

5、加强县乡镇医疗联合体建设。控制县级医院发展规模,鼓励县级医院依托现有的乡镇卫生院创办医疗联合体,在2020年底前完成羊角塘、文明铺、大忠桥、进宝塘、肖家、潘市等六所县级医院分院的建设。

4-1         2020年祁阳县级医院分院规划一览表

序号

名称

床位(张)

规划面积(m2

基本设备

实施周期

1

县人民医院羊角塘分院

100

7000

CT、X光机、B超、心电图机、呼吸机、心电监护仪、胃镜、钾钠氯分析仪、尿分析仪、全自动生化分析仪等

2016年—2017年

2

县中医院文明铺分院

120

7500

CT、X光机、B超、心电图机、呼吸机、心电监护仪、胃镜、钾钠氯分析仪、尿分析仪、全自动生化分析仪等

2016年—2017年

3

县中医院与大忠桥中心卫生院医疗联合体

100

5000

CT、X光机、B超、心电图机、呼吸机、心电监护仪、胃镜、钾钠氯分析仪、尿分析仪、全自动生化分析仪等

2017年—2018年

4

县人民医院与进宝塘镇卫生院医疗联合体

100

5000

CT、X光机、B超、心电图机、呼吸机、心电监护仪、胃镜、钾钠氯分析仪、尿分析仪、全自动生化分析仪等

2017年—2018年

5

县人民医院与肖家镇卫生院医疗联合体

100

5000

CT、X光机、B超、心电图机、呼吸机、心电监护仪、胃镜、钾钠氯分析仪、尿分析仪、全自动生化分析仪等

2018年—2020年

6

县中医院与潘市镇中心卫生院医疗联合体

100

5000

CT、X光机、B超、心电图机、呼吸机、心电监护仪、胃镜、钾钠氯分析仪、尿分析仪、全自动生化分析仪等

2018年—2020年

6、加强基础设施改善。尽可能争取政府投资或贷款的方式,加大对乡镇卫生院现有环境的改变,通过“园林式卫生院”、“文明卫生院”的创建改变现有卫生院的面貌,实现医疗用房、公共卫生用房的分区和规范。力争在2020年80%的基层医疗机构成功创建“群众满意卫生院”、“群众满意社区服务中心”。

7、积极推进家庭医生签约服务模式。针对慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等重点人群开展家庭医生签约服务,从2016年开始,力争到2020年达到覆盖率30%。

二、社区卫生机构

2020年,全县共规划社区卫生服务中心3个,即龙山街道、长虹街道、浯溪街道社区卫生服务中心。2016-2020年,完成龙山街道和长虹街道社区卫生服务中心新建项目建设,建筑面积共计7000平方米。

4-1               社区卫生服务中心规划一览表

序号

机构名称

规划个数(个)

规划床位(张)

建筑面积(m2

服务人口(万人)

1

浯溪街道社区卫生服务中心

1

50

4510

5.9

2

长虹街道社区卫生服务中心

1

50

3000

5.8

3

龙山街道社区卫生服务中心

1

70

4000

8.8

 

合计

3

170

11510

20.5

推行家庭医生式服务,充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点,不断延伸和深化“六位一体”服务,与居民建立稳定的服务关系,进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度,为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务,引导更多的居民到社区就诊,促进分级诊疗、有序就医格局的形成。从2016年开始,通过宣传发动、突出重点、自愿签约、规范服务的工作原则,争取在2020年家庭医生式服务签约率达到30%。

三、乡镇卫生院

2020年,由于城镇化部分乡镇变为街道,全县政府主办乡镇卫生院26个,其中6个中心乡镇卫生院,一般卫生院20个。每千常住人口基层医疗卫生机构床位数控制1.2张以内;

乡镇卫生院重点加强护理、康复病床的设置,加强县中医医院对乡镇卫生院的业务指导,提升康复护理的诊疗水平,针对康复护理服务,对现有的住院设施进行改造升级,通过与县医院的分工协作,大力提升基层医疗资源的服务水平和使用效率。

19个乡镇划分为6个医疗区,一是黎家坪、文富市、大村甸3镇,以黎家坪镇中心卫生院为医疗区域中心;二是文明铺、龚家坪2镇,以文明铺镇中心卫生院为医疗区域中心;三是大忠桥、三口塘、茅竹3镇,以大忠桥镇中心卫生院为医疗区域中心;四是白水、观音滩、进宝塘、黄泥塘4镇,以白水镇中心卫生院为医疗区域中心;五是八宝、肖家2镇,以八宝镇中心卫生院为医疗区域中心;六是潘市、七里桥、下马渡、梅溪、羊角塘5镇,以潘市镇中心卫生院为医疗区域中心。

依据配置标准压缩部分乡镇卫生院的床位规模,住院服务向中心卫生院集中,重点将中心卫生院逐步建成达到国家二级乙等服务能力的区域性综合医院。

支持建设559个村卫生室,个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置,不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。

4-2            祁阳县乡镇卫生院规划一览表             单位:m2

 

序号

名称

服务人口

现有床位

业务用房面积

规划床位

规划面积

1

黎家坪镇中心卫生院

4.38

80

2040

100

6000

2

文明铺镇中心卫生院

3.62

80

2100

120

7500

3

大忠桥镇中心卫生院

4.27

30

1980

100

5000

4

白水镇中心卫生院

5.60

46

1800

60

4000

5

八宝镇中心卫生院

3.51

43

1900

60

4000

6

潘市镇中心卫生院

3.77

50

1851

100

5000

7

文富市镇卫生院

2.53

25

960

40

2000

8

龚家坪镇卫生院

2.75

37

1350

37

2500

9

大村甸镇卫生院

2.75

20

1775

20

2000

10

下马渡镇卫生院

4.33

30

2210

40

3000

11

七里桥镇卫生院

3.01

30

1430

30

3000

12

梅溪镇卫生院

2.22

30

1780

30

2500

13

羊角塘镇卫生院

5.34

60

1800

100

7000

14

茅竹镇卫生院

1.99

20

850

30

2000

15

三口塘镇卫生院

1.93

30

1100

30

2000

16

观音滩镇卫生院

3.26

50

1820

60

3500

17

肖家镇卫生院

3.31

50

1900

107

5000

18

进宝塘镇卫生院

2.48

45

550

100

5000

19

黄泥塘镇卫生院

2.44

52

1158

60

4000

20

金洞镇卫生院

0.8

7

600

7

1200

21

石鼓源乡卫生院

0.82

20

850

20

1500

22

小金洞乡卫生院

0.54,

15

850

15

1500

23

上司源乡卫生院

0.43

7

320

8

1000

24

白果市乡卫生院

0.38

7

350

7

1000

25

晒北滩瑶族乡卫生院

0.51

7

750

10

1000

26

凤凰乡卫生院

0.78

15

650

18

1500

合计

67.75

886

34724

1302

83700

四、村卫生室建设

支持建设559个村卫生室,个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置,不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。到2018年底,新建村卫生室33590m2。加强贫困村卫生室建设,到2020年要完成22个贫困村卫生室的建设。

        五、基层医疗卫生机构人员配备规划

2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上,乡镇卫生院按每千常住人口1.4人配置,社区卫生服务中心每千常住人口1人配置。在本县初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。原则上每千人应有1名乡村医生,居住分散的行政村可适当增加。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。

第五章  专业公共卫生机构规划

专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救指挥机构、精神卫生机构等,主要向辖区内提供专业公共卫生服务。

一、疾病预防控制机构

1、完成县本级疾病预防控制机构业务大楼改扩建项目。该项目已经国家和省市发改委批准并以湘发政【2016】489号文件下发。项目预算投资800万元,其中国家投资470万元,地方配套与自筹330万元。总建筑面积3000平方米。建设项目于2016年投批,2017年竣工验收。项目建成后有利于县本级疾控机构能力建设,改善办公条件,确保实验室用房面积,完成服务功能。

2、创建全省“县级乙等疾控中心”。2016年申报,计划当年接受省卫计委审评,并获得创建等级证书。创建活动的开展,有利于加强中心检验室房屋、设备、队伍建设,发挥公共卫生检验检测作用,提高中心综合管理能力,疾病防控能力,检验检测能力。

3、加强县、镇、村(社区)三级防疫网络建设。完善社区(村)服务功能,充实专业技术力量,努力降低卫生空白村。每个社区有公共卫生服务人员3至5人。每个村有一名以上乡村医生,进一步强化县、镇、村(社区)各级工作职责,各负其责,各司其职。

4、做好全县新发重点急性传染病防控工作,保持全县疫情稳定,不因防控不力导致甲乙类传染病爆发流行,全县传染病总发病率及死亡率下降至10/10万、5%以下。积极实施国家扩大免疫政策,扩大免疫疫苗单苗接种率达到95%以上,继续巩固无脊灰状态,麻疹发病率控制在较低水平。

5、推进全民健康教育工作,完善县本级健康教育机构,增添必需办公设施,充实健康教育队伍至10人,以创国卫为契机,利用三年时间推进所有社区、所有单位开展示范社区、示范单位健康教育创建活动,力争实现健康教育全覆盖。

二、卫生计生综合监督执法机构

1、机构设置。根据卫生计生监督工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的设置,由其承担卫生计生综合监督执法任务。,建立县-镇综合监督体系,积极探索镇级综合监督工作新模式。

2、强化管理。进一步深化网格化管理,做到网格到底、明确职责,分工协作,责任到人。加强执法能力建设,建立健全卫生计生综合监督执法综合考核机制。提高突发公共卫生事件处置能力,执法设备按标准配置到位。依法行政,文明执法,重点做好医疗执业、公共场所卫生、学校卫生、生活饮用水和打击两非的监督执法工作。

3、提高能力。综合运用法律法规、经济杠杆和信息引导等手段,提高卫生行政能力。强化卫生法制、规范行政许可、加大监督力度,建立运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的综合监督执法新体制。进一步强化现有综合监督执法机构建设,到2020年,进一步完善基础设施和设备配置,具备全面开展综合监督执法工作的良好条件。

三、妇幼保健机构

1、机构设置。祁阳县妇幼保健院现状保留,以各二级以上医院的儿科、妇科、产科等为依托,以乡镇卫生、防保、计生为阵地,以村级妇幼保健为基础,完善集妇幼保健与技术服务于一体的县、乡、村三级妇幼保健服务网络。

2、提高能力。推进县妇幼保健院标准化和规范化保健综合大楼的建设,建成基础设施完善、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、管理规范的妇幼保健服务体系。健全妇幼保健网络体系和监测网络体系。加强产科急救体系建设,完善产科急救绿色通道,健全产科急救机制,提高产科急救能力。

3、整合职能。妇幼保健机构与计划生育技术服务机构予以整合,成立妇幼保健计划生育服务中心。

四、医疗急救网络建设

1、规划目标。2020年,建成机构健全、设施配套、装备适用、信息畅通、反应快捷、服务良好、急救中心—急救站—急救点三级院前急救医疗服务网络联网联动、运转协调、覆盖城乡各地的急救医疗服务体系。

2、机构设置。全县设1个急救中心,按平均10-15万人左右设一个急救站,原则上各社区、乡镇至少设1处急救站点。

3、规划布局:

规划急救指挥中心1个:2017年建成并运转。

规划急救中心1个:以三个县级公立医院为依托。

规划急救站15个:主要依托县城二级医院和乡镇中心卫生院。

规划急救点18个:主要依托乡镇卫生院、村卫生室。

五、精神卫生防治

   建立重性精神疾病防治网络,形成功能完善、与社会发展水平相适应的精神卫生服务体系,从整体上增强精神卫生防治能力,提高精神卫生服务水平。建立以祁阳县精神病医院(祁阳县人民医院精神康复大楼是省委省政府为民办实事的省级重点工程,大楼总投资共1300万元,总建筑面近7000 m2,设计精神康复病床150张)为龙头,各乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)为基础,村卫生室为网底的技术服务体系。建立完善政府主导,各乡镇(街道〉和相关部门协同配合,全社会共同参与的社区精神卫生综合防治体系。全面完成县精神病医院标准化、规范化建设。2016-2017年,完成澍康精神康复专科医院整体迁建项目建设,建筑面积6500 m2,计划投资2000万元。到2020年精神卫生专业人员达到2.8人/10人。到2018年,精神科床位设置达300张。逐步完成相关设备的配置。

六、公共卫生机构人员配备规划

1、到2020年,本县公共卫生人员需要达到800人(每千常住人口数达到0.83人),各级各类公共卫生人才满足工作需要。

2、县疾病预防控制中心人员编制不应低于170人(每千常住人口数达到0.175人),其中专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%。

3、妇幼保健计划生育机构人员根据服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员,总体人员不少于193人(每千常住人口数达到0.2)。市、县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。

4、血和精神卫生中心设在县人民医院内部,其公共卫生人员编制应当按照区域内人口数及承担的年采供血、年急救业务量和年精神卫生防治任务进行配备,独立预算,适时调整。成立祁阳县卫生应急救援队,建立专业化的急救队伍和组织严密的急救网络,根据急救半径和祁阳县实际科学布点,完善急救中心功能。

第六章  卫生人才队伍建设

一、完善卫生人才制度

坚持“科教兴医、人才强卫”战略,建立与社会经济体制相适应的人才管理机制。建立卫生人才资源系统,加强卫生人才信息的沟通和服务,促进人才合理流动,引导卫生人才向基层、农村地区流动,优化卫生人才配置,逐步构建政府、社会、市场和单位各司其职的宏观管理机制,实现卫生人力资源全行业管理。

二、加强卫生人才队伍建设

加大人才补充和引进力度,多渠道培养卫生人才。到2020年,基本实现每千人口卫生技术人员8.5人的配置目标,其中每千人口执业(助理)医师达到2.7人,每千人口注册护士各达到2.7人。以此为基础,分级核定各级各类医疗卫生机构人员编制,三至五年内按核定编制补充卫生技术人员。

 

6-1     祁阳县不同类别医疗卫生机构人员配置规划    单位:人

机  构

2015年

2020年

卫技人员

执业医师(执业助理医师)

注册护士

卫技人员

执业医师(执业助理医师)

注册护士

县级医院

2223

711

979

2700

800

1200

社会办医院

560

197

249

800

250

380

基层医疗卫生机构

1055

454,

441

1350

480

600

县CDC

169

70

22

200

80

32

其它医疗卫生机构

911

251

25

1000

269

100

合 计

4918

1683

1716

6050

1879

2312

1.加大卫生人才引进力度。县级医疗机构新进人员除护理专业以外都要求本科以上学历,乡镇卫生院临床人员要求大专以上学历或取得执业助理证以上的条件,“十三五”期间,县级公立医院每年引进本科以上毕业生60名;每年面向社会公开招聘120名卫生专业技术人才充实到全县乡镇卫生院。

2、畅通高层次人才引进的绿色通道。每年为县级公立医院引进副高以上职称技术骨干5名。从同类性质事业单位,选拔肿瘤、骨伤、呼吸、消化、康复、护理等专业的中级以上技术职称人员,通过考核,并经编办、人事、监察、卫计委审核同意,办理调入手续。

3、争取财政专项支持,建立持续投入机制。争取县财政每年安排卫生人才引进及奖励专项经费,用于对引进人员安置及高职称人员奖励等。

三、完善收入分配机制

增加县级公立医院的人事分配权限,鼓励实行岗位绩效工资制度,到“十三五”末将人员支出占比提高到30%以上。基本工资执行国家统一工资政策和标准。绩效工资以综合绩效考核为依据,突出服务质量、数量,注重向优秀人才和关键岗位倾斜,合理拉开收入差距。

四、加大卫生人才培养力度

采取多种形式加大人才培养力度。一是建立健全科研机制,积极创造条件,落实科研项目,提高科研学术水平。力争每年新立项1项,开展2项以上科研项目。二是规范继续医学教育管理工作,医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业(一级学科)覆盖率达100%,继续医学教育对象获取规定学历的达标率达90%以上,力争到“十三五”期末,卫生专技人员学历水平达专科以上的占95%。三是着力加强农村卫生人才队伍建设,每年选拔乡镇卫生院专业技术人员到市级、省级医院进修学习,通过举办学习进修班、参加在职学历教育、举办专题培训班等方式,不断提升农村卫生人才队伍综合素质;四是加强卫生管理人才的培养,大力培养选拔高素质年轻、后备卫生专业技术人员,建好后备干部队伍。

第七章  卫生信息化建设

一、建设县域医疗健康信息数据平台

实现以居民健康档案和电子病历为唯一数据载体,居民健康数据和诊疗数据的互联互通,整合、优化诊前诊后健康管理的业务流程。在整合祁阳县公共卫生、区域医疗等信息化平台的基础上,依托祁阳县健康医疗运行中心,“十三五”期间”建设祁阳县健康管理服务平台和远程医疗服务平台,实现依托区域医疗健康信息平台的应用示范;建设祁阳县区域医疗健康信息共享平台,实现县域内、省市县三级医疗健康数据互联互通;建设“永州-祁阳”区域智慧医疗健康保障服务工程,开展基于居民健康数据的医疗健康服务应用业务。

二、提高完善县级医疗服务机构的信息化水平

建设基于云医院服务网络的基层医疗健康服务平台,借助县中医院整体搬迁工程的有利推动,首先提高、完善县中医院的信息化建设水平,更新、建设县中医院的HIS、LIS、PACS系统,提升县级医疗服务机构的服务能力和水平。同时将县里三大家医院的远程医疗服务中心纳入到永州市远程医疗服务体系中来。在祁阳县基层卫生服务机构中部署、搭建云医院服务网络,同时在有条件的机构进行数字化影像设备、检验设备的更新换代,提升基层卫生服务机构的信息化水平。并从技术和管理方面,加大祁阳县公立医院改革试点县卫生信息化建设的指导,加大对祁阳县人员培训,有效提升人员能力和整体管理水平。

第一阶段建设基层卫生服务机构信息系统。一是提高完善县级医疗服务机构的信息化水平;二是建设基于云医院服务网络的医疗健康服务平台。

7-1          基层卫生服务机构信息系统建设规划

序号

系统名称

数量

单位

备注

实施周期

1

县中医院信息化系统

1

HIS等信息化系统更新

2016年1月-2016年12月

2

基层医疗健康服务平台

1

打通健康档案与基本医疗服务

2016年7月-2016年12月

4

数字化医疗设备更新

5

设备更新换代

2016年7月-2016年12月

5

远程医疗服务平台

1

接入省-市远程服务网络

2016年1月-2016年10月

 

第二阶段建设县域医疗健康信息共享平台。统一规划、设计、建设一个县域医疗健康信息共享平台,实现祁阳县基本公卫信息、医疗服务信息、健康管理信息的数据集中共享和系统互联互通。建设目标是建设基于云计算技术的医疗健康信息统一数据中心和共享平台。

7-2           县域医疗健康信息共享平台建设规划

序号

系统名称

数量

单位

备 注

实施周期

1

祁阳县医疗健康信息平台建设——硬件系统

1

信息共享平台硬件系统建设

此投入资金为估算

2016年1月-2017年1月

2

祁阳县医疗健康信息平台建设——软件系统

1

信息共享平台软件包含:医疗健康共享平台、与其他已有卫生信息系统接口平台、数据管理平台此投入资金为估算

2016年6月-2017年7月

3

市级平台升级改造

 

 

数据质量分析、统计分析、双向转诊、绩效考核等应用功能模块。

2016年8月-2017年7月

第三阶段建设区域智慧医疗健康保障服务工程。将完成永州市与祁阳县、祁阳县卫生信息与其他社会保障信息、服务信,息系统的对接,实现真正的多级联动、分级服务的医疗健康保障,服务。建设目标。构建、实现、完善基于医疗健康数据管理的健康医疗服务体系。建设内容及投资预估:

7-3            县域智慧医疗健康保障服务规划

序号

系统名称

数量

单位

备   注

实施周期

1

硬件支撑

系统

1

实现永州市到祁阳县信息互联互通的硬件系统建设此投入资金为估算

2017年8月-

2017年12月

2

应用软件

系统

1

应用软件系统包含:与省、市级平台的接口系统、与社保等系统接口平台、数据管理平台、“健康卡”平台、运营支撑平台等此投入资金为估算

2017年8月-

2018年12月

三、建立“政府主导、多方参与”的信息化工作机制

建立相对健全的信息化组织架构,建立标准安全、运行维护等保障制度。协调相关方面,探索在县级基层统一使用相对成熟的实用平台系统和应用软件。跟踪评估祁阳县试点实施情况,用2-3年的时间,分阶段、有步骤推进祁阳县信息化试点,力争在重点应用领域取得明显成效。

第八章  功能整合与分工协作

一、防治结合

通过独立建设,强化实验室能力,县疾病预防控制中心积极开展健康教育和慢病管理,着力提升居民健康素养;要对县级公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。

县妇幼保健院要充分整合临床诊疗、妇幼保健和计划生育指导的各项职能,强化对医疗机构妇幼保健工作的技术指导和考核。监督部门加强对医疗机构的监督检查。

要在信息化建设的基础上,建立相关机制,加强对基层医疗卫生机构公共卫生服务项目的考核力度,确保各项公共卫生任务落实到位。

二、分级诊疗

探索主动建设有序的转诊体系。逐步探索按病种制定本县的诊疗流程和转诊标准,合理选择省域内国家、省、市重点转诊医院,签订相关转诊标准、流程和费用的协调,建立相应转诊机制。

建立全科医生制度。加大全科医生的培训力度,确保每万名居民至少有2名全科医生,实现患者首诊在基层。实施全科医疗服务,推行家庭医生签约服务模式。以基层医疗卫生机构与群众建立稳定、互信、契约式服务关系为原则,构建有序、有效的基层医疗卫生服务体系,完善合理分级诊疗模式,建立基层医疗卫生机构首诊、双向转诊机制,为群众提供主动、连续、综合、个性化的服务,基本满足群众的健康管理需求。

鼓励组建县级医疗联合体。鼓励以县人民医院、县中医医院为核心组建医疗联合体,吸纳周边的社会办医院和乡镇卫生院。联合体内部重建分工和分配机制:县级医院负责患者急性期的治疗,要压缩平均住院日和医院单体规模,联合体成员医院和社区医疗中心负责患者康复期治疗;联合体内部实现医师多点执业,利用联合体内部的营利性民营医院剥离核心医院的特需服务。县政府各部门要支持医院联合体内部资源重组和人事制度调整,卫生行政部门明确康复患者的转诊标准,农村居民基本医疗保险和医保部门要完善住院报销政策允许联合体医院之间下转病人。

推进县域医疗机构一体化管理。“十三五”期间,基本实现乡镇卫生院和村卫生室一体化管理:农村居民基本医疗保险按人头支付村医一般诊疗费,公共卫生基本项目支付村医开展的公共卫生服务费用,县医院和乡镇卫生院提供技术培训和公共卫生服务指导。村医相应地接受乡镇卫生院的统一管理,包括服务质量监管与考核等。探索县级医院与乡镇卫生院之间的紧密型合作,尤其是卫生技术人员的统一招聘、培训、流动的人事管理机制。

利用信息化手段促进资源共享。县财政加强对信息化,特别是远程医疗网络硬件设施的投入,在2018年之前实现县级医院与省、市重点转诊医疗的互联互通,实现同级医疗机构之间检查结果互认,农村居民基本医疗保险和医保将远程会诊费用纳入报销范围。

三、急慢分治

建立县域康复医疗网络。把县中医院康复科建设成为市级重点临床专科,鼓励社会办医院向康复护理及养老领域发展,乡镇中心卫生院要开设康复科,各乡镇卫生院要重点发展康复医疗,形成公立医院为核心的“县中医院-乡镇中心卫生院”为一体的县域康复医疗技术骨干力量。县财政、民政和残联等部门出台专门措施,从资金和政策上鼓励社会力量向康复医院发展;县农村居民基本医疗保险管理部门和职工医保部门完善出入院标准和支付政策,使住院患者在急性期和康复期之间合理流动。

完善医疗护理服务支付与运行模式。县卫生计生委和职工医保部门完善医疗护理入院标准和支付政策,鼓励社会力量举办护理院。乡镇卫生院加强家庭病床服务能力,为社区老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和中医保健等上门服务。医疗护理服务应按床日加特殊项目的方式纳入医保报销范围。加强医疗护理人员队伍培养,试点探索执业护师开设护理站或挂靠基层医疗机构独立执业。

第九章  保障措施

一、加强组织领导

成立县卫生资源调整领导小组,统筹组织、协调卫生资源调整工作。切实加强对区域卫生规划工作的领导,列入县级政府的工作和考核目标;县卫生计生委负责辖区内县级医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置管理工作,要充分与负责医疗费用筹集和支付的农村居民基本医疗保险和职工医疗保险经办部门进行协同,统筹平衡县域医疗服务能力与支付能力;进一步强化和规范政府投入责任,逐年提高政府卫生投入水平。

二、明确发展重点

将提升县人民医院和县中医院的服务能力、打造县中医院康复网络、提升乡镇卫生院服务效率作为全县卫生服务体系的发展重点。提升县人民医院和县中医院服务能力就是要打造专业发展平台,与省、市对口医院建立良好业务合作联系,通过远程医疗和专家会诊等形式,让患者能够在县域内就诊,降低外转率;打造中医院康复网络就是要重点加强中医院在针灸按摩、中风病专科、肿瘤、心血管病专科、骨伤系列科室等专科建设,发挥中医在康复理疗方面的引领作用,同时联合城乡基层医疗机构,建立县域内慢病管理和康复护理网络,并对周边地区进行辐射;提升乡镇卫生院服务效率,就是要在明确康复护理等长期医疗定位的基础上,对乡镇卫生院的医疗设施进行升级改造,加强和县级医院的双向转诊,提高病床使用效率。全县在“十三五”期间的人力资源、财政投入和信息化建设都要围绕这三个发展重点进行布局。

三、深化卫生改革

完善县级公立医院自主化管理改革。以组建县医疗联合体为契机,推动公立医院治理结构改革。一方面规划县级公立医院财务管理,强化医院的预算、成本和绩效管理;另一方面将业务发展权、人事管理权和分配权一定程度上下放给医院。

改革补偿机制。县政府负责举办本级的医疗卫生机构,不断完善卫生投入机制,明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,落实财政对公立医院的六项补助政策。“十三五”期间重点完善政府对公立医院基本建设投入政策。试点依据规划建立县医疗发展基金和项目库,整合上级转移支付资金、增加县财政专项投入力度、部分上收公立医院剩余索取权等多个途径,降低大型综合性公立医院自我发展的压力,引导基本建设资金合理高效利用。鼓励在医疗联合体框架下设立发展基金,财政加大对医疗集团发展基金的投入,推动医疗集服务体系的整体发展。

完善运行机制。县卫生计生委、县财政局、医保部门与县级公立医院协作制定多方认可的医院成本核算标准和相关软件,每年自动向各方提供医院成本信息,形成医疗服务定价与支付谈判的基础。在此基础上医保部门与各医院和(或)医疗集团谈判协商支付总额及考核方式,逐年磨合,形成相对合理的医疗服务定价与支付机制。

强化监管机制。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,完善服务质量和效率监管;建立合理的补偿机制、科学的医疗绩效评价机制。

四、落实监督评价

严格规划实施。县卫计委要及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据区域卫生规划的要求和程序,严格管理,未经批准,用地不得改变,项目不得建设,确保规划实施到位。

建立规划实施的监督评价机制。县政府要强化规划实施监督和评价,建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。打造统一的规划信息平台,建立规划建设与行业管理的联动机制,实现项目建设统一规划、管理联动、建设协调,加强规划衔接

保持规划弹性,预留发展空间。适当提高改扩建和新建医疗卫生项目的容积率,加强发展备土地的控制管理,优先保障医疗卫生机构规划用地需求。区域卫生规划的周期一般为5年,规划中期依据规划执行情况和地方社会经济发展实际情况进行微调。

 

 

 

 

附录1:            祁阳县医疗卫生设施现状规划一览表

分级

现状(2015年)

规划(2020年)

数量(家)

床位(张)

名单(床位数)

数量(家)

床位(张)

名单(床位数)

三级

0

0

0

2

1915

县人民医院(1015)

县中医院(900)

 

二级

5

2110

县人民医院(830)

县中医院(680)

县妇幼保健院(200)

县中西医结合医院(200)

祁阳永和医院(200)

6

1250

县妇幼保健院(250)

县中西医结合医(200)

县博雅医院(100)

祁阳永和医院(200)

金洞人民医院(100)

经开区民营医院(400)

一级

8

540

金洞人民医院(100)

县桂氏眼科医院(70)

县伍氏眼科医院(50)

县仁和医院(30)

县康原医院(70)

县玛利亚医院(50)

澍康精神病医院(100)

县博雅医院(70)

6

353

县桂氏眼科医院(60)

县伍氏眼科医院(43)

县仁和医院(30)

县康原医院(70)

县玛利亚医院(50)

澍康精神病医院(100)

基层医疗机构

26

886

黎家坪镇中心卫生院(80)

文明铺镇中心卫生院(80)

大忠桥镇中心卫生院(30)

白水镇中心卫生院(46)

八宝镇中心卫生院(43)

潘市镇中心卫生院(50)

文富市镇卫生院(25)

龚家坪镇卫生院(37)

大村甸镇卫生院(20)

下马渡镇卫生院(30)

七里桥镇卫生院(30)

梅溪镇卫生院(30)

羊角塘镇卫生院(60)

茅竹镇卫生院(20)

三口塘镇卫生院(30)

观音滩镇卫生院(50)

肖家镇卫生院(50)

进宝塘镇卫生院(45)

黄泥塘镇卫生院(52)

金洞镇卫生院(7)

石鼓源乡卫生院(20)

小金洞乡卫生院(15)

上司源乡卫生院(7)

白果市乡卫生院(7)

晒北滩瑶族乡卫生院(7)

凤凰乡卫生院(15)

26

1302

黎家坪镇中心卫生院(100)

文明铺镇中心卫生院(120)

大忠桥镇中心卫生院(100)

白水镇中心卫生院(60)

八宝镇中心卫生院(60)

潘市镇中心卫生院(100)

文富市镇卫生院(40)

龚家坪镇卫生院(37)

大村甸镇卫生院(20)

下马渡镇卫生院(40)

七里桥镇卫生院(30)

梅溪镇卫生院(30)

羊角塘镇卫生院(100)

茅竹镇卫生院(30)

三口塘镇卫生院(30)

观音滩镇卫生院(60)

肖家镇卫生院(100)

进宝塘镇卫生院(100)

黄泥塘镇卫生院(60)

金洞镇卫生院(7)

石鼓源乡卫生院(20)

小金洞卫生院(15)

上司源卫生院(8)

白果市卫生院(7)

晒北滩瑶族乡卫生院(10)

凤凰乡卫生院(18)

合计

39

3536

 

40

4820

 

 [1]依据《乡镇卫生院建设标准(建标[2008]142号)规定:乡镇卫生院分为无床、1-20床和21-99床三类;每千服务人口设置0.6-1.2张床位;无床乡镇卫生院面积为200-300平米;1-29床乡镇卫生院面积为300--1100平米;21-99床乡镇卫生院床均建筑面积为55-60平米(按上限60平米计算)。